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거대적아구성 빈혈 (megaloblastic anemia) - Megaloblast: 주로 비타민 B12, 엽산(비타민 B9) 등의 결핍시 생성되는 세포로, 적혈구모 세포의 분열이 일어나는 시기에 DNA의 합성은 되지만, 서로 두세포로 분리가 되지 않아 거대세포를 이루게 된다. (impaird DNA synthesis에 의해 발생) - Myeloid & platelet precursor도 영향을 받아 giant metamyelocyte와 neutrophil band도 골수에서 관찰된다. - Thrombocytopenia와 leukopenia가 흔히 동반된다. - PBS 상에서 large, oval shaped RBC (MCV 100이상), hypersegmented (>5 lobes) neutrophil 관찰됨 - 소아기에 발생하는 거의 대부분의 거대적아구성 빈.. 2020. 7. 27.
빈혈 (Anemia) - Phyysiologic adjustment to anemia: Cardiac output 증가, oxygen extraction 증가, vital organ & tissue로 blood shunting, EPO 생성증가 1) Hx and P/Ex - 성별, 나이, 인종, 식이습관, 약물 복용력, 만성질환유무, 감염유무 - 빈혈로 인한 임상증상은 Hb이 7-8g/dL 미만이 되어야 보통 나타남. - 창백(혀, 손톱, 결막, 손바닥, 손바닥 주름), 기면, 보챔, 운동능력저하 - 더 진행되면 쇠약감이 심해지고, 빈호흡, 빈맥, high-output heart failure 까지 진행가능 2) Lab - Hb, Hct, RBC indices, WBC, PLT, reticulocyte count, PBS 3.. 2020. 7. 21.
철분과 감염 철분은 사람과 병원균 모두에게 반드시 필요한 미량원소이다. 두가지 oxidation state (2가철, 3가철)에 있을 수 있어서 redox catalyst로 사용되며 respiration과 DNA replication에 활용되며, 이런 redox potential은 철분의 독성으로도 작용할 수 있기때문에 체내 철분의 적정량의 유지가 생리적으로 중요하다. 우리 면역계는 인체가 병원균에 감염되었을 때에는 병원균의 철분이용을 감소시키려는 쪽으로 작용한다. 이를 nutritional immunity 라고 하며, 병원균들은 또 그에 맞써 싸우는 메커니즘을 가지고 있다. - 철분은 주로 십이지장에서 흡수 - 흡수된 철분은 transferrin에 binding (iron-cataylized free radical.. 2020. 7. 17.
철결핍성 빈혈 (Iron-deficiency Anemia) 개발도상국에서는 아직도 영양결핍에 의한 철결핍성 빈혈이 흔하고, 선진국에서도 체중이 급격히 증가하는 성장기 영유아들의 철분결핍 및 철결핍성 빈혈이 8-14%정도의 빈도로 보고된다. 하루에 1mg 정도의 철분을 섭취해야지 체내의 철분이 부족하지 않은 상태로 유지된다. 그런데 우리가 섭취하는 철분의 10% 미만이 실질적으로 흡수되기 때문에 실제로 필요한 철분요구량은 8-10mg이 된다. (연령대별, 성별에 따라 철분요구량은 조금씩 다르다.) 우유에는 1L당 철분이 1mg 정도 밖에 들어있지 않기 때문에 영유아기에 우유만 과도하게 섭취하게 되면 철결핍이 오기 쉽다. 모유는 우유보다 철분 흡수율이 높지만 이 또한 생후 6개월 이후에는 모자라지기 때문에 다른 음식들을 통한 적절한 철분 공급이 반드시 필요하다. 철.. 2020. 7. 16.
발달성 고관절 이형성증 (Developmental Dysplasia of the Hip) 과거에 선천성 고관절 탈구 (congenital dislocation of the hip)으로 불리었다고 발달성 고관절 이형성증 (DDH)로 명칭이 변경. 질환의 spectrum은 mild dysplasia부터 frank dislocation까지 다양하다. 원인 & 위험요인 - 정확한 원인은 아직 미상 - 호르몬: 여아에서 상대적으로 더 흔함(80%). 태아상태일 때 여아가 Relaxin과 같은 ligamentous laxity의 영향을 주는 모체의 호르몬에 더 영향을 잘 받기 때문으로 생각 - 기계적 요인: Breech position (태아의 머리가 위로) 일때 더 흔하게 발생. - 유전적 요인: 가족력(12-33%)이 연관이 있는 것으로 확인 - 발생 위험을 증가 시키는 요인들: 자궁내 공간을 좁게.. 2020. 7. 7.
누관협착 (Dacryostenosis) Congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO)라고도 하는 누관협착은 신생아의 20% 정도에서 발견되는 눈물샘 관련 질환이다. - Nasolacrimal duct가 비강내로 연결되는 부위에 협착이 생기는 경우에 발생한다. 눈물샘에서 형성된 눈물은 누관 (lacrimal duct)을 통해서 비강내로 배출되야 하는데 누관 협착이 있는 경우는 배출되지 못한 눈물과 점액성 분비물들이 증상을 유발한다. - 출생시에 바로 증상이 나타나기도 하고 시간이 조금 지난 뒤에 나타나는 경우도 있다. - 증상: 과도한 눈물과 점액성 분비물. 보호자는 계속해서 눈물과 점액성 분비물을 닦아 줘야하고, 그로인한 피부 짖무름이 발생할 수 있다. 심한 경우에는 환아가 자고 일어났을 때 눈 주변이.. 2020. 6. 23.
Common Neonatal Problems(응급실에서) (Ref. Tintinalli's Emergency Medicine Manual, 8th ed.) 신생아 시기(생후 28일까지)에는 질환에 따른 특이적인 증상이 모호하게 나타나는 경우가 많기 때문에 진단이 어려운 경우가 많다. 아래는 신생아들이 응급실로 찾아 오게 되는 몇가지 흔한 원인들을 소개한다. 1) 체중증가, 식이, 배변 - 생후 첫 3-7일 사이에 출생체중의 최대 12%까지 체중감소가 있을 수 있다 (생리적 체중 감소. 태변 및 소변의 배설, 폐 및 피부로부터의 수분 소실, 수유량 부족 등에 의함) - 이 시기 이후에는 생후 3개월 까지는 하루에 30g 정도 체중 증가가 나타남 - 3-6개월 사이에는 하루에 20g의 체중 증가. 이후 영아기 후반 6개월 동안에는 하루에 12-15g 증가. - 아.. 2020. 6. 18.
생후 한달 방문 발달 상태 확인 1) Social language and self-help - 아기가 보호자를 쳐다보는지 (시선이 보호자를 따라가는지) - self-comforting behavior ( 손을 입에 갖다 대는 등) - 장난감이나 작은 물건들에 흥미를 가지는지 2) Verbal language - 짧은 모음 소리를 내는지 - 예상치 못한 소리들에 놀라는지 - 보호자의 목소리에 고개를 돌리는지 3) Gross Motor - 양쪽 팔/다리를 함께 움직이는지 - 엎드려 놓았을 때 턱을 들어올리는지 4) Fine motor - 안정시 손가락을 가볍게 펴는지 신체검진 1) 신체계측 - 누운 상태에서의 키 - 몸무게 - 머리둘레 - 키/몸무게 비율 2) 피부 - 피부병변, birthmarks, 멍 확인 3) 머리 -.. 2020. 6. 10.
땀띠 (한진, Miliaria) 적색땀띠, 수정땀띠, 농포땀띠로 분류할 수 있다. 1) 적색땀띠 (miliaria rubra) - 염증 반응을 동반하는 깊은 표피 내 외분비도관의 폐쇄로 유발. - 이마, 상반신, 굴측 부위 (목주름, 사타구니, 겨드랑이) 또는 의류, 밴드 등이 직접적으로 닿는 부위에 잘 발생. - non-follicular distribution으로 발생. - 생후 1-3주 신생아 및 덥고 습한 환경에 거주하는 사람들에게 자주 발생 - 병변 발생 후 지속적인 더위에 노출시 가렵고 따가운 증상이 발생가능. 2) 수정땀띠 (Miliaria crystallina) - 땀의 분비를 막는 표면상의 폐쇄로 유발 - 깨끗한 액을 동반한, 잘 터지기 쉬운 비염증성의 작은 수포가 존재 - 작은 수포성 병변은 여러개가 합쳐지기도 한다... 2020. 6. 3.

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