철결핍성 빈혈 (Iron-deficiency Anemia)

Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed.

• 개발도상국에서는 아직도 영양결핍에 의한 철결핍성 빈혈이 흔하고, 선진국에서도 체중이 급격히 증가하는 성장기 영유아들의 철분결핍 및 철결핍성 빈혈이 8-14%정도의 빈도로 보고된다. 

• 하루에 1mg 정도의 철분을 섭취해야지 체내의 철분이 부족하지 않은 상태로 유지된다. 그런데 우리가 섭취하는 철분의 10% 미만이 실질적으로 흡수되기 때문에 실제로 필요한 철분요구량은 8-10mg이 된다. (연령대별, 성별에 따라 철분요구량은 조금씩 다르다.) 

• 우유에는 1L당 철분이 1mg 정도 밖에 들어있지 않기 때문에 영유아기에 우유만 과도하게 섭취하게 되면 철결핍이 오기 쉽다. 모유는 우유보다 철분 흡수율이 높지만 이 또한 생후 6개월 이후에는 모자라지기 때문에 다른 음식들을 통한 적절한 철분 공급이 반드시 필요하다.  철결핍성 빈혈은 소아의 운동계, 신경계 발달에 악영향을 미치기 때문에  적절한 선별을 통한 예방이 중요하다,

 

병인 

1) 출생시 모체로 부터 받은 저장철의 소모:  생후 6-9개월경에 발생. 이는 저체중출산아, 미숙아에서 더 이른시기에 나타난다.

2) 철분 섭취 저하: 우유만 과도하게 먹는 경우. 전반적인 음식물 섭취량이 적은 경우. (Heme iron의 섭취량이 적은 경우. Heme iron은 non-heme iron보다 생체이용률이 높다). Phytate, oxalate, phophate, carbonate, tannate는 non-heme iron과 결합하여 흡수를 저해한다. "Tea and toast" diet -> 차에는 tannate가 다량 함유되어있고, 귀리, 현미같은 통곡물에는 phytate가 많이 포함. 

3) 출혈로 인한 철분소모: 위장관출혈(소화성궤양, 메켈게실, 폴립, 혈관종, 염증성장질환), 월경, 잦은 코피, intravascular hemolysis w/ hemoglobinuria. 우유 단백 알러지에의한 위장관 출혈

4) 흡수저하: gastric bypass, H.pylori infection 등에 의한 proximal duodenum에서의 철분 흡수 저하. 제산제 복용.

 

임상증상

1) 거의 대부분은 무증상이며, 9-12개월에 시행한 정기검진 상에서 발견되는 경우가 많다. 

2) 창백: 헤모글로빈이 7-8g/dL 정도까지 떨어졌을 때. 손바닥, 손톱, 결막하의 창백이 두드러지게 보일 수 있다. 

3) 추위를 잘타고, 쉽게 피로해지고, 조금만 운동해도 숨이참

4) 집중력 저하 

5) 보챔, 식욕부진, 무기력

6) 심잡음 

7) 영아기에서 발생시 인지기능 발달 저하 

8) 일부 연구에서는 경련의 위험성 증가, breath-holding spell 증가, 성인에서 하지불안 증후군의 악화 

9) Pica (이식증), pagophagia (얼음을 과도하게 먹는 증상) -> 이식증이 있다면 납중독도 흔히 동반. 

 

검사소견

1) Ferritin 감소 (acute phase reactant로 감염, 염증성 질환시 증가하기 때문에 CRP와 correlation이 필요)

2) Serum iron 감소

3) Transferrin saturation 감소, TIBC 증가

4) FEP (free erythrocyte proptoporphyrin) 증가, Hb 합성 감소 -> 이 시점에서 철결핍이 철결핍성 빈혈로 이어짐

5) RBC MCV 감소, RDW 증가 

6) absolute reticulocyte count 감소 

7) Soluble transferrin receptor 증가, Reticulocyte hemoglobin concentration 감소 

8) 혈소판 증가증이 자주 동반된다. 

9) 대변잠혈 검사를 통해 위장관 출혈 유무를 판단하는 것이 필요. 

 

* CBC 상 microcytic anemia w/ high RDW, MCV 감소 (<70), reduced RBC count, normal WBC count, normal or elevated PLT count + serum ferritin 감소(5세이하에서 12미만, 5세 이상에서 15미만), iron 감소, transferrin sat 감소(16%미만)로 진단

* 1개월간의 철분보충 치료로 Hb이 1g/dL 이상 상승하는 것을 확인하는 것으로도 presumptive diagnosis가 될 수 있다. 

 

Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed. 

Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed. 

예방

- 모유수유 + 생후 4개월경부터 철분 보충제 

- 분유수유한다면 철분보강 분유 (12mg/L)로 먹인다.

- 과도한 우유섭취 제한 (우유에는 철분이 상대적으로 부족, 과도한 우유 섭취로 인한 다른 음식 섭취 저하) 

- 미국 소아과학회에서는 생후 9-12개월에 Hb or Hct screening 권고 

 

치료

- 경구 철분제로 (ferrous sulfate) 

- 칼슘과 섬유질 동시에 섭취하는 것이 흡수율을 낮출수 있으나 비타민 C를 함께 복용하면 흡수율이 올라간다.

- 차도 철분 흡수율을 저해하기 때문에 함께 복용하지 않도록 한다. 

- 경구 철분제 부작용: 변비, 설사와 같은 소화기계 부작용이 흔하고, 맛이 없어 복용 순응도가 떨어질 수 있다. 

- 용량: 3-6mg/kg or elemental iron in 1or 2 doses (max dose 150-200mg/d) 

- 공복에 섭취하는 것이 가장 좋으나 복용 순응도와 소화기계 부작용을 덜기 위해 식사와 비타민 C가 함유된 주스와 함께 섭취한다. 

- 철분치료는 말라리아와 일부 그람 음성 박테리아의 virulence를 높힐 수 있기 때문에 active infection 기간에는 잠시 치료를 중단하는 것이 좋을 수도 있다.

 

- 경구 철분제 치료와 더불어 식습관 지도도 필요: 과도한 우유 섭취를 하는지 확인. 음식, 특히 붉은색 육류를 통한 heme iron의 섭취를 하도록 해야 한다 (heme iron이 non-heme iron보다 생체이용률이 약 10배 가량 높다) 

- 월경과다증으로인한 철결핍성 빈혈이 의심되는 경우 철분보충과 더불어 월경 조절을 위한 호르몬 치료가 필요 할 수 있다

- f/u 혈액검사는 치료 1개월 뒤에 시행한다

- 보통 Hb 1-2g/dL 정도 상승하는 것이 정상이다

 

- 빈혈이 아주 심한 경우에는 치료 시작 48-96시간 뒤에 재검하여 reticulocytosis 유무를 확인하여 확진할 수 있다,

- 경구 철분제에 반응이 있는 경우 총 치료기간을 2-3개월 정도로 잡아 저장철 까지 완전히 보충될 수 있게 한다. 

 

경구 철분제에 반응이 없는 경우 

• 복약 순응도가 떨어지는 경우 

• 잘못된 약 용량 

• 흡수 장애 

• 약물에 의한 흡수저하 (제산제, PPI, H2blocker, Bran, tannin, phytate)

• 지속적인 실혈 (위장관출혈, 월경과다증, 호흡기계출혈)

• 감염 또는 염증성 질환에 의한 "hypoferremia of infection" 

• vitamin B12 또는 folate 결핍이 동반되어 있는 경우 

• 철결핍성 빈혈 외 다른 진단이었던 경우 (thalassemia, hemoglobin C and E disorder, anemia of chronic disease, lead poisoning, sickle thalassemia, iron-refractory iron deficiency)

 

2020/07/17 - [분류 전체보기] - 철분과 감염