Inconsolable crying infant (계속 보채는 아기)

- Organic cause is found in 5% of cases (UTI m/c especially in <1 month old)

 

- common causes 

1) infantile colic 

2) corneal abrasion or eye foreign body

3) hair tourniquet (finger, toe, penis) 

 

- gastrointestinal causes 

1) constipation

2) cow's milk protein intolerance (peaks at 13 weeks)

3) GERD 

4) AGE 

5) lactose intolerance 

6) anal fissure 

7) intussusception

8) intestinal malrotation and midgut volvulus

9) incarcerated hernia 

 

- infectious causes 

1) UTI 

2) otitis media 

3) pharyngitis

4) pneumonia 

 

- miscellaneous serious causes 

1) meningitis 

2) testicular torsion

3) drug ingestion

4) trauma (fracture, SDH, child abuse) 

 

Infantile colic ==> diagnosis of exclusion

rule of 3s 

1) limitied to age 3 weeks to 3 months 

2) 3 hours of crying for at least 3 days per week, occuring later in the day (after 3PM)

colic이 지속적인 보챔의 원인이라면 보통 4개월경이면 자연호전된다.

 

Stranger anxiety ==> diagnosis of exclusion

it does not start until 8-9months 

 

Consider nonaccidental trauma 

6개월 미만 non-ambulatory infant에서 멍은 흔하지 않다

 

 

<문진사항> 

특이 과거력

우는 패턴 (횟수, 기간, 하루 중 언제?) 

이전에도 비슷한 일이 있엇는지? 

식이 관련 (수유 후 일어나는 증상인지? 수유 후 구토?)

수면 패턴 

외상력 

 

<신체검진> 

vital sign - rule out SVT (>220bpm in infants)

febrile illness 확인 (집에서 해열제 먹고 온건 아닌지. 해열제 복용 했다면 UTI도 적극적으로 감별 필요) 

HEENT exam

- 두피혈종 확인. 대천문 확인(bulging시 meningitis, sunken시 dehydration) 

- 동공확인 (toxin ingestion) 

- corneal foreign body (e.g. 눈썹 등등) or corneal abrasion 

- otitis media, ear foreign body

- nasal obstruction 

- 구강 내 확인 (stomatitis, thrush) 

Cardiopulmonary exam (폐렴, 기흉, 부정맥 등 감별) 

복부 확인 (mass lesion, constipation, intussusception, bloody stool, hernia) 

Genitourinary (hernia, testicular torsion, paraphimosis) 

Neurologic exam(mental status의 변화는 없는지, 저혈당은 아닌지) 

Musculoskeletal exam 

- septic arthritis, osteomyelitis (기저귀 갈때 고관절 움직일 때 특히 더 심하게 울면 고관절의 세균성 관절염도 감별) 

- 멍이나 외상의 흔적 확인 

- 예방접종 후라면 부위 확인

 

 

<영상검사>

초음파로 장중첩증, 유문협착증, 충수돌기염, ovarian torsion, testicular torsion 감별해 볼수 있다. 

 

 

Mnemonic 

IT CRIES 

I = infections (UTI, meningitis, sepsis...)

T= Trauma (subdural hematoma, fractures, non-accidental trauma ...)

C = cardiac disease (ex, SVT)

R = reaction to meds, reflux, rectal/anal fissure 

I = intussusception

E = eyes (corneal abrasion, foreign body, glaucoma)

S = strangulation, surgical processes (hernia, testicular/ovarian torsion) 

 

 

 

 

Am Fam Physician. &nbsp;2015&nbsp;Oct&nbsp;1;92(7):577-582.

 

Am Fam Physician. &nbsp;2015&nbsp;Oct&nbsp;1;92(7):577-582.

Am Fam Physician. &nbsp;2015&nbsp;Oct&nbsp;1;92(7):577-582.

Am Fam Physician. &nbsp;2015&nbsp;Oct&nbsp;1;92(7):577-582.