생후 2개월 방문

1> Health Supervision

Surveillance of Development

1) Social Language and Self-help

- 잘 웃는지

2) Verbal Language

- 옹알이하는지

3) Gross motor

- 엎드려 눕혔을때 고개를 드는지

- 앉혔을 때 고개를 유지하는지 

4) Fine motor

- 손을 폈다가 쥐는지

- 잠시동안 양손을 모을수 있는지

 

ROS

- 머리 모양

- 눈: 분비물 여부

- 눈, 귀, 목 확인

- 호흡양상 확인 

- 복부: 구토, 배변양상, 배꼽 이상여부 확인 

- 비뇨기계

- 피부

- 발달상태: 근력, 팔다리의 움직임 확인 

 

Observation of Parent-Infant Interaction

 

Physical Examination

1) 성장도표 : 키, 몸무게, 두위, Wt for Length

2) Skin: 피부병변, birthmark, 멍 

3) 머리: Fontanelle 확인. 뒷통수 납작한지 확인

4) 눈: Red reflex 확인 및 opacification 확인. Fixate & Follow response를 통해 visual acuity 확인

5) 심장: 심잡음 확인. Femoral pulse 확인(weak pulse 또는 radial pulse보다 delay 된 경우 coarctation 의심) 

6) 근골격계: 사경 (torticollis확인). Ortolani and Barlow maneuver 확인. 

(Torticollis exam: This exam involves: checking the range of motion of the head and neck. palpating (examining by touch) the SCM muscle in the neck to see if there is a small lump, or “pseudo tumor,” that happens in about one in three cases of congenital muscular torticollis)

7) 신경계: 톤, 근력, symmetry 확인 

 

Screening

- 생후 1개월과 동일 

2020/06/10 - [진료과별/소아건강검진] - 생후 한달 방문

 

Immunization

- 6개월 미만은 독감예방접종을 할 수 없기때문에 보호자들의 독감접종 필수

- 보호자들은 Tdap 또한 맞아야 한다.

 

2> Anticipatory Guidance 

Living situation and food security

Family Support

Postpartum checkup

- 산후우울증 여부 확인 중요: "최근 2주내에 무기력, 우울감 등을 느낀적이 있는지? 평소에 즐겨하던일에 흥미를 잃었는지?"

Infant bahavior and development

- 2개월쯤 아기는 깨어있는 시간이 조금씩 길어지기 시작. 양육자와 상호관계도 조금더 활발하게 시작되는 시기. 자주 말걸어주고 웃어주고 놀아주는 것이 중요하다.

- 자주 안아주고 말걸어주거나 노래를 불러준다고 버릇이 나빠지는 생후 2개월 아기는 없다. 

- 아기가 소리를 내면 대답해주는 소리를 내는 것이 좋다. "Talk back" -> 언어 상호작용의 기본이 된다. 

- 아기를 마사지 해주는 것은 아기의 호불호를 파악하는데 도움이되고, 수면에도 도움이 된다. 

Sleeping

- 생후 2개월은 아직 수면 패턴이 잡히지 않은 시기. 수면 부족은 보챔의 원인이 된다.

- 졸려하는 신호를 잘 포착하는 것이 중요하고 일정한 스케쥴로 낮잠을 재우는 것이 중요하다.

- 이 시기에는 밤에 자주 깨는 것은 정상이다. 

- 아직 수면 교육을 시작하기는 이른시기이다. 

Media

- TV나 미디어 시청은 안시키는것이 좋다. 

Playtime

- "Tummy time" 을 통해서 주변을 둘러보고 놀수 있게 해준다.

Fussiness

- 이 시기부터 아기가 우는 횟수가 많이 증가할 수 있다. 

- 아기가 울면 보호자가 와서 돌봐준다는 것을 반복적으로 아기에게 확인시켜줘야 한다. (신뢰형성)

- 생후 2개월 부터는 swaddling (포대기로 꽉 싸매는 것)은 DDH 위험도 및 질식의 위험 때문에 권장되지 않는다

- 손을 입에 갖다대는 것은 self-comforting 하는 행위. 아기에게 자기 통제감을 주는 첫번째 행위라 할 수 있다. 

 

Feeding and Delaying Solid Foods

- 6개월 까지는 완전모유 수유 권장 

- 모유수유를 하지 못하면 철분보강된 분유 

- 6개월부터 이유식 시작 가능 

- 건강한 아기는 따로 물을 섭취할 필요는 없다. 아주 덥고 땀을 많이 흘린 겨우는 약간의 물을 마시는게 도움이 될 수 있다. 쥬스는 권장되지 않는다. 

Hunger and Satienty Cues

- 과잉섭취를 방지하기 위해 배고픔과 포만감 신호를 잘 읽어내야 한다. 

- 수유 중간이나 수유가 다 끝난 뒤 트름을 시켜준다. 

Breastfeeding guidance

- 모유수유 중 비타민D 하루 400IU 섭취하는 것을 권장 

- 미숙아는 철분(2mg/kg/d)을 생후 2주에서 6주사이에 시작해서 이유식을 먹을때 까지 보충해주어야 한다. 

- 모유수유아는 생후 3개월까지 2-3시간 간격을 수유 (야간에는 4-5시간 간격까지 가능) 

- 산전에 먹던 prenatal vitamin 보충제도 계속해서 복용가능 

- 수유모의 오메가 3 섭취 (생선 또는 보충제 통해)

Formula feeding guidance

- 생후 2개월에는 하루 600-900ml 정도의 분유를 섭취하게 된다. 

- 분유 섭취는 3-4시간 간격으로 진행 (야간에는 5-6시간 간격까지 가능) 

- upright position으로 수유하는 것이 흡인을 방지하는데에 도움이 된다

- 분유병은 전자레인지에 데우지말고 중탕

 

Car safety

- 카시트는 항상 뒷쪽을 바라보게 설치 

Safe sleep

- 부모와 같은 침대에서 자는 것보다는 같은 방에서 자되 요람에서 재우는 것이 좋다.

- 적당한 온도와 습도 유지 (22도, 습도는 50-60%)