수두 (Primary varicella infection, Chickenpox)

전파/epidemiology

사람대 사람 접촉 (direct contact with VZV lesions from varicella or herpes zoster) - 수두가 대상포진보다는 전염력은 훨씬 높다

공기전파도 가능하다고 보고됨.

늦겨울-초봄에 가장 흔하고 10살 미만의 아이들에서 호발

잠복기는 14-16일 

발진이 생기기 1-2일 전부터 모든 병변에 가피가 앉을 때 까지 전염력이 있다. 

 

 

Clinical manifestations 

- 소수포성 발진이 두피, 몸통을 비롯한 전신에 발생

- 발진은 보통 매우 가렵다.

- 병변은 무리지어 발생. 처음에는 빨간 점으로 보이다가 빠르게 표재성 수포로 변경. "장미 꽃잎 위의 이슬방울" 

- 몇시간에서 며칠안에 가피가 생기면서 낫기 시작함. 

- 다양한 단계의 병변이 동시에 관찰되는 것이 특징적 (papule, vesicels...)

- 미열, 전신증상 동반

 

Complications

- 피부의 세균감염 

- 폐렴

- 중추신경계 이상 (acute cerebellar ataxia, encephalitis, stroke, vasculopathy)

- 혈소판감소증

- 사구체신염, 관절통, 간염

- Reye syndrome: 아스피린 복용시 발생가능

- Primary viral pneumonia -> 정상면역 소아에서는 드물지만 성인에서는 가장 흔한 합병증

- 수두는 성인에서 보통 더 심한 형태로 나타난다. 

- high-dose corticosteroid (2mg/kg/d PD) 복용 중 (천식이나 기타 다른 질병을 위해)인 환자에서 수두가 더 심하게 발현

 

Herpes zoster (shingles)

- VZV는 sensory ganglia (dorsal root, cranial nerver, autonomic including enteric)에 잠복. 

- Reactivation -> grouped vesicular lesions in 1 ~ 3 sensory dermatomes 

- 통증, 가려움증 동반 

- Postherpetic neuralgia: 발진이 사라지고 나서도 지속되는 통증 (수주에서 몇달간 지속될수 있으나 소아에선 드묾)

 

백신 

- universal vaccination 이후 발병률은 많이 감소 (1995년-2005년 사이 미국에서는 90% 감소)

- 2006년에 routine second dose 권고 (미국)  - 이후 발병률 추가로 더 감소 

- 우리나라는 아직까지 한번만 접종하는 것으로. 

 

- peak varicella incidence: 10세에서 10-14세로

- immunity는 평생을 지속되는 것으로 보고있음.

- 최근에는 거의 breakthrough disease로 발생. (low fever, less than 50 skin lesions) 

 

- 접종의 금기: 백신 성분에 anaphylactic reaction. 임산부. cell-mediated immune deficiency (leukemia, lymphoma, malignant neoplasm involving BM, 면역억제제 치료중인 환자) 

 

- 대상포진 예방 접종: >50yr

 

* vaccine-associated adverse events 

- mild vaccine associated varicellifomr rash (1-5%): 6-10 papular-vesicular, erythematous lesions with peak occurence 8-21 days after vaccination 

- MMRV 백신은 열경련 risk가 MMRI + varicella 동시에 놨을때보다 더 높다. 

 

 

Diagnostic Tests
- PCR test using: vesicular fluid or scab 

- acute phase에는 saliva나 buccal swab도 사용가능 

 

Treatment 

- 손톱은 짧게 잘라서 긂힘으로 인한 이차적 상처 예방 

- 자주 목욕해서 청결 유지

- 칼라민 로션 도포

- 열 조절 (아스피린은 금기, ibuprofen은 controversial -> life-threatening streptococcal skin infection과 연관이 있다고 보기 때문에 가급적 쓰지 않는게 좋다) 

 

* 항바이러스제 치료 

- 정상면역인에서 발진 발생후 72시간이면 대부분 viral replication이 멈춘상태. 

- 경구 acyclovir 및 valacyclovir의 정상면역아에서의 루틴 사용은 권고하지 않는다. (증상을 아주 조금만 경감시킬수 있다) 

- (접종하지 않은) 12세 이상 환자, 기존의 만성피부병 또는 호흡기계질환자, 아스피린을 복용중인자, 스테로이드 복용 중인자에서는 항바이러스제 치료를 권고한다. 

- Secondary household case인 경우는 보통 증상이 더 심하기 때문에 항바이러스제를 권고하기도 한다. 

- 치료는 발진 발생 24시간이내에 시작하는 것이 가장 이상적이다. 

- acyclovir (20mg/kg/dose, max 800mg/dose, 4 doses/day for 5 days)

- valacyclovir (20mg/kg/dose, max 1000mg/dose, 3 doses/day for 5 days) 

- 항바이러스제를 투여하는 경우 수분공급을 충분히 해주고, 신기능과 CBC 검사를 진행한다. 

 

- 면역기능저하자(high-dose steroid로 14일 이상 치료한자도 포함)에게는 IV acyclovir 

- VariZIG나 IVIG는 노출 후 예방에는 도움이 되나 질환이 발현된 이후에는 효과가 없다. 

 

-임신시: acyclovir는 미국 FDA에서는 category B. 2nd & 3rd trimester에서는 특히 임산부가 수두에 걸렸을 때 항바이러스제 치료를 권한다. 

 

격리 

- 입원환자는 standard precaution + airborne & contact precaution 

- 모든 피부병변이 건조하고 딱지가 앉을 때 까지 

- immunocompromised patient에서는 일주일 더 추가로 격리 

 

- 접종 후 breakthrough varicella로 maculopapular rash만 있는 환자: 더이상 새로운 피부병변이 나타나지 않을 때 까지만 격리 

- 면역획득 증가가 없는 사람이 수두에 노출되었을 때: airborne & contact precaution from 8~21 days after exposure to the patient (VariZIG 또는 IVIG 맞은 환자의 경우에는 28일까지 연장) (의료인이 수두항체가 없고 수두 환자에 노출된 경우 8-21간 업무를 중단해야함) 

 

- Airborne & contact precautions are recommended for both immunocompetent and immunocompromised patients with disseminated zoster for the duration of illness 

- immunocompetent patients with localized zoster -> standard precaution + complete covering of the lsions until all lesions are crusted