외이도염 (Otitis Externa)

영아, 소아, 성인 귀의 차이

Infant: ear canal의 바깥 2/3는 연골로, 내부 1/3은 뼈로 구성.

older children & adult: ear canal 바깥 1/3은 연골로, 내부 2/3는 뼈로 구성. 

 

ear canal의 뼈로 구성된 부분은 피부가 얇고 피하조직이 없다. 

연골로 구성된 부분은 hair follicle, sebaceous gland, apocrine gland가 있다.  

 

Cerumen: sebaceous gland에서 생성되는 protective, waxy, water-repellent coating

 

외이도의 normal flora

-mainly aerobic bacteria: coagulatse-negative staphylococci, Corynebacterium, Micrococcus, S.aureus, P. aeruginosa

 

외이도염의 위험 요인

- 과도한 습기 (수영, 목욕, 습한 날씨) 

- 건조함 (귀지가 없는 건조한 외이도) 

- 외이도의 다른 병적인 상태 (감염, 습진, 피부염) 

--> 위와 같은 상황에서 normal flora 또는 다른 외부의 pathogen들이 외이도염을 일으킨다. 

 

증상 

- 급격히 발생하는 (보통 48시간 이내) 귀 통증 

- 통증은 귓바퀴나 귓불을 잡고 당겼을 때 심해지거나, 턱을 움직일 때 심해지는 경향이 있다. 

- 통증 발생 전에 가려움이 선행할 수 있다. 

- 외이도의 붓기, 발적, 고름이 급성기의 주요 증상이다. 

- 귀지는 보통 관찰되는 노란색이 아니라 덩어리진 흰색으로 보이는 경우도 있다. 

- 외이도의 붓기로 인한 conductive hearing loss가 발생할 수 있다. 

- 귀 주변의 림프절염이 동반 가능하며, 귓바퀴 및 귓불의 붓기와 발적도 생길 수 있다.

 

외이도의 발적과 삼출물 

발적, 외이도의 붓기, 심한 삼출물 (왼쪽),  granulation tissue (오른쪽) 

 

진단

- 다른 질환과 감별 (furunculosis, otitis media, mastoiditis) 

- Furuncles:  ear canal의 털이 많이 있는 lateral aspect에 잘 생기며, 외이도의 부분적인 붓기가 있고, 외이도염 처럼 전반적인 붓기는 없다. 

- Otitis media: 귓 바퀴를 움직였을 때 발생하는 통증이나 임파선염은 중이염에서는 흔히 관찰되지 않는다. 심한 중이염에서 천공이 발생한 고막으로 고름이 흘러나오면 외이도염과 감별하기 어려울 수 있다. 

- Mastoiditis: mastoid 부위의 압통이 있으며 귓바퀴의 움직임에 의한 통증은 드물다. 중이염과 난청의 과거력이 흔하며, 중이염이 방치되거나 잘 치료 되지 않았을 때 흔히 발생한다. 

- 귀 쪽으로 발생하는 연관통: 부비동염, 치통, 침샘염, 목과 갑상선, 뇌신경연관 통증 (trigeminal neuralgia, herpes simplex, varicella-zoster virus) 

 

치료 

-점이액: acetic acid (w or w/o hydrocortisone), neomycin, polymyxin, quinolone (w or w/o hydrocortisone) 

-non-ototoxic (quinolone) antibiotics should be used in the setting of TM perforation 

-외이도의 부종이 심하다면 ENT referral 및 ear toileting 및 ear wick placement가 필요할 수 있다. 

-이통에는 경구 소염진통제를 사용. 

-점이액을 사용할 때는 환부를 위로 한 자세로 누운 뒤 약을 넣고 3-5분간 그대로 있는다. 

-48-72시간 뒤에 일반적으로 약에 반응하며 증상 호전을 보인다. 

-염증이 가라앉으면 석션이나 면봉을 사용하여 잔해물들을 정리할 수 있다. 

 

예방

-수영을 자주 하거나 자주 재발하는 아이들에서 예방을 위해 희석 알콜(50% isopropyl alcohol or ethanol)이나 acetic acid (2%)를 수영이나 목욕 직후에 귀에 넣을 수 있다. 

- 수영이나 목욕 후 헤어드라이어를 이용하여 귀 안의 물기를 제거해 줄 수 있다.  

 

 

Ref. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed.