비용종, 비폴립 (nasal polyp)

Etiology 

- 비강 점막의 만성염증으로 인해 발생한 benign pedunculated tumor 

- Ethmoid sinus와 middle meatus에 가장 잘 발생. 

- Maxillary antrum에서 발생하여 nasopharynx로 노출되기도 한다(antrochoanal polyp)

- Antrochoanal polyp은 전체 polyp의 4-6% 정도를 차지하지만 소아에서는 1/3 정도를 차지한다. 

- 폴립 크기가 크거나, 여러개면 비강을 완전히 막을수도 있다. 

- Ethmoindal polyp은 주로 작고 여러개이며, maxillary polyp은 크기가 크고 하나씩 발생한다

 

- Cystic fibrosis와 연관이 있어 12세 미만에서 비폴립이 발견되면 의심해본다. (우리나라에선 cystic fibrosis 자체가 매우 드물다)

- 만성부비동염과 알러지성 비염과도 연관이 있다. 

- 낮은 혈중 비타민 D 농도가 polypoid chronic rhinosinusitis와 연관이 있는 것으로 보이는데, 이는 비타민 D가 호흡기상피에서 immunomodulator 역할을 하는데에서 비롯한 것으로 보인다. 

 

Clinical manifestations 

- 코막힘, 비음, 입으로 숨쉬기 

- 폴립이 있는 쪽 코로 화농성 콧물이 나올수 있다. 

- 비경으로 확인시 회색의 포도알같은 폴립이 관찰

 

Diagnosis and differential diagnosis 

- 비경으로 진단

- Ethomoidal turbinate에 비해 혈류가 적어 폴립은 비교적 창백하게 보인다. 

- Antrochoanal polyp은 ethmoidal polyp보다는 붉은색이다. 

- 장기간 방치된 ethmoidal polyp은 주변의 뼈로 이루어진 구조들의 미란을 유발한다. 

https://www.drrahmatorlummc.com/nasalpolyps.htm

https://youtu.be/16a3tKSuRic

 

Treatment 

- 비충혈완화제는 폴립의 사이즈를 줄이는데 효과없으며, 비충혈에 의한 코막힘 증상만 일시적으로 호전가능(경구, 비강 스프레이 모두) 

- 비강내 스테로이드(fluticasone, mometasone, budesonide) 분무 및 경구 스테로이드 제제가 폴립의 사이즈 감소 및 증상 개선에 효과가 있다. 

- Doxycycline (100mg daily)이 폴립 사이즈 감소, 코증상 개선, inflammatory marker 개선에 도움이 된다. 

- 수술적 치료: 비강의 완전폐쇄, 조절되지 않는 콧물, 코의 구조적 변형이 발생한 경우 

- 수술 후에는 예방적 비강내 스테로이드 스프레이를 사용하여 재발을 방지한다 

- Antrochoanal polyp은 보통 약물치료에 반응하지 않기 때문에 수술적 치료를 1차로 선택한다.