후인두농양 & 편도농양 (Retropharyngeal abscess & Tonsillar abscess)

 

1> Retropharyngeal & Lateral pharyngeal abscess 

- Retropharyngeal, lateral pharyngeal 림프절은 상기도를 drain한다.

- 심부 경부의 림프절들은 서로 연결되어 있고, 봉와직염이나 림프절 농양 등에서 발생한 박테리아가 서로 다른 림프절로 전파될 수 있다. 이러한 경우는 대부분 구강 및 인두의 감염이 시초가 된다. 

- Retropharyngeal abscess는  구강인두의 직접적인 trauma, 치아감염, vertebral osteomyelitis에 의해서도 발생가능하다. 

- 감염되게 되면 3 단계를 거친다: 1) cellulitis, 2) phlegmon, 3) abscess 

- Retropharyngeal 및 lateral pharyngeal space의 감염은 호흡곤란 및 posterior mediastinitis를 유발할 수 있기때문에 신속한 진단 및 치료가 필요하다. 

 

Epidemiology & etiology 

- 3-4세 이하에서 가장 호발. (5세 이후부터 retropharyngeal node involution이 일어남) 

- 성인과 청소년에서는 드물다 

- 2/3의 환자가 최근에 귀, 코, 목의 감염이 있었다 

- 보통 group A streptococcus, oropharyngeal anaerobic bacteria, S.aureus가 원인균

 

Clinical manifestation 

Retropharyngeal abscess 

- 발열, 보챔, 식욕감소, 침흘림 

- 경부강직, 사경 (목이 한쪽으로 기울어짐), 몸 움직이는 것을 거부함 

- muffled voice, 흡기성 천명, 호흡곤란 

- 신체검진에서 posterior pharyngeal wall의 bulging이 관찰될 수 있다. (50% 미만에서) 

 

Lateral pharyngeal abscess 

- 발열, 삼킴곤란, lateral pharyngeal wall의 bulging

- medial displacement of tonsil 

 

Differential diagnosis 

- 급성 후두개염, 이물흡인

- 경부강직을 보이는 환아에서는 뇌수막염도 감별 필요 

 

Diagnosis 

- lateral neck x ray: C2 level에서 7mm 이상이면 의심. C6에서 14mm 이상이면 의심. 

- 경부 CT with contrast: central lucency, ring enhancement  

 

출처: Nelson textbook of pediatrics, 21st ed. 

 

Treatment 

- IV 항생제 투여 및 절개배농(선택) 

- 3세대 세파 + ampicillin-sulbactam or clindamycin (혐기균 커버) 

- 호흡곤란이 있거나, 정맥 항생제 투여로도 증상 호전이 없는 환자는 절개배농이 필요하다. 

 

Complication 

- 상기도 폐쇄

- abscess rupture에 의한 흡인성 폐렴 

- mediastinitis 

- Internal jugular vein의 thrombophlebitis 

- Lemierre disease: Fusobacterium necrophorum (구강내의 혐기성 상재균)에 의한 상기도 감염으로 증상이 시작. Internal jugular vein의 thrombophlebitis 발생(CT상 IJV thrombosis 관찰) 및 폐로 emboli가 이동하여 abscess 발생. 갑자기 발생한 발열, 저산소증, 호흡곤란으로 나타난다. 흉부 엑스레이상 multiple cavitary nodule이 보이고 pleural effusion도 동반될수있다. 

 

 

2> Peritonsillar cellulitis and abscess 

- 최근에 인후염이 있었던 환자에서 세균이 tonsilar capsule을 침범하여 발생

- 증상: 인후통, 발열, 입을 벌리기 힘듦(trismus), 삼킴곤란 

- 신체검진 상 asymmetric tonsillar bulge (diagnostic), uvula displacement 관찰

- 치료: 절개배농(needle aspiration or I&D or tonsillectomy) + 항생제 

https://www.emergencymedicinekenya.org/owning-the-peritonsillar-abscess/