헤르페스 바이러스와 안과질환

 

1) Blepharitis (눈꺼풀염): 눈꺼풀에 수포를 동반한 병변

2) Blepharoconjunctivitis (눈꺼풀 결막염): 눈꺼풀과 결막이 모두 감염되었을 때

3) Epithelial Keratitis (각막염): 각막의 감염으로 영구적으로 각막의 상처가 남을 수 있다. 

 

-대다수의 성인은 HSV-1 의 이전 감염에 의한 항체 보유 

-20-40%의 소아청소년이 HSV-1에 대한 항체 보유 

-HSV-1에 의한 1차 감염은 보통 무증상으로 지나가고, 바이러스가 재활성화되었을 때 증상을 나타내게 된다. 

-HSV에 의한 첫 증상발현시에는 눈꺼풀만 침범하는 경우가 흔하나, 횟수가 거듭될수록 각막을 침범하기도 한다. 

 

 

*소아에서의 HSV 눈 감염이 의심될 때 고려해야 하는 사항들. 

1) 신생아에서는 HSV 눈 감염이 다른 장기로 전파될 가능성이 높다. -> ER 

2) 성인과 비교하였을 때

-소아에서는 양쪽 눈을 침범 할 가능성이 높다

-epithelial keratitis와 stromal keratitis가 같이 생길 수 있다

-8세 이하에서 발생 시 약시가 생길 수 있다. 

3) 소아에서 HSV 눈 감염이 의심되는 경우 바로 안과에 진료의뢰를 하여 검진을 받을 수 있게 한다. 

4) 3개월 미만의 영아의 HSV 눈 감염 시 다른 장기의 침범을 반드시 확인한다. -> ER

 

 

증상 

1) 전반적인 증상

-재발하는 경향

-통증은 심하지 않거나 없는 경우도 있다

-보통 한 쪽 눈만 침범

2) 피부, 눈꺼풀 침범 시

-1~2밀리미터 크기의 수포들이 무리 지어 있으며 수포 밑의 피부는 약간의 발적이 동반. 

-herpes zoster와는 다르게 midline을 넘어서 침범하기도 한다. 

-수포가 생기기 전 가려운 증상이 먼저 선행한다. 

3) 눈, 결막

-결막 충혈

-눈물 

4) 눈, 각막 침범 시 -> 아래의 증상 있을 시 slit lamp 검사가 필요하다. 

-시력 감소

-Photophobia (밝은 빛에 의한 눈의 통증 및 불편감)

-동공의 축소 

-눈의 통증 

-cilliary congestion에 의한 충혈

윗 눈꺼풀의 수포성 병변

 

감별할 질환들 

1) 아토피성 피부염: micropapule, microvesicle이 발적과 함께 나타날 수 있다. 

2) 접촉성 피부염: 알러지를 유발한 물질의 접촉면에 따라 발진 및 수포성 병변이 관찰

3) Herpes zoster ophalmicus (눈대상포진): ophthalmic branch dermatome을 따라서 수포를 동반한 발적이 나타남. 수포는 2-3mm 사이즈로 나타나 pustule과 crust로 변한다. midline을 넘지 않고, 아랫눈꺼풀에는 잘 발생하지 않으며, 회복 하는데 수주가 걸린다. 

4) Impetigo(농가진): 꿀 색깔의 crust가 동반되며, 수포성 타입은 탄력 없는 수포가 생긴 뒤 곧이어 화농성으로 변하면서 터진다. 

5) Infectious periorbital cellulitis (감염성 안와주변 봉와직염): 붓기, 발적이 동반되며 수포는 동반되지 않으며 안와주변 통증이 있다.

 

치료

-치료를 안 하면 2주 이내 저절로 좋아지기도 하나, 바이러스 개체 수의 감소, 염증의 조절, 합병증의 위험 감소 목적으로 치료를 시행. 

-HSV 눈 감염이 의심되면 바로 항바이러스제를 시작한다. (안과 컨설트 전에라도 의심되면 일단 시작한다) 

-HSV epithelial keratitis에서의 topical steroid의 사용은 금기이다.

 

-눈의 불편감을 감소시키기 위해 인공눈물을 처방한다.

-콘택트 렌즈는 사용을 중단한다

-영아나 면역저하자와의 접촉을 피한다. 

-통증이 있을 시 경구 소염진통제를 복용한다. 

 

*항바이러스제의 선택 (경구약 vs 안약) 

- 경구약과 안약 모두 epithelial keratitis를 치료하는데 효과가 있으나, 두 가지를 동시에 사용하는 것에 대한 이득은 없다. 

- 경구약은 1) 안약을 넣을 수 없는 사람, 2) 2주 이상 항바이러스제 치료가 필요한 사람, 3) 눈의 기저질환이 있던 사람. 에서 사용하는 것이 좋다. 

 

*약 종류 및 용량 (성인)

1) 안약 

Trifluridine 1% opthalmic solution

- Keratitis: 깨어있는 시간에 2시간마다 한 방울씩 점안 (maximum 하루 9 방울), 7일간 유지. 이후 남은 7일간 하루에 4회 점안. 

- Blepharitis and blepharoconjunctivitis: 하루 4회 점안. 7일간. (14일까지 사용 가능) 

- 6세 이하 소아에서는 안정성이 확립되지 않음. 

- 점안시 약에 의한 통증 (12%), 각막염 (2%),  안검부종 (<1%)이 발생할 수 있다. 

 

2) 경구약 

Valacyclovir

- 500mg - 100mg 하루 2회. 7일간

Famciclovir 

- 250mg 하루 2회. 7일간

Acyclovir

- 400mg 하루 5회. 7일간 

 

경구 항바이러스제는 복용 시 두통, 어지럼증, 구토, 오심, 설사, 복통이 동반될 수 있다. 

임산부에서의 1차 치료제는 acyclovir이다. 

 

 

 

*약 종류 및 용량 (소아) 

- 소아에서 HSV 눈 감염이 의심되면 바로 안과의사에게 consult.

- oral antiviral은 미리 시작한다. 

 

Valacyclovir (max. dose:1000mg 하루 2회) 

- 3개월 이상: 20mg/kg 하루 2회. 

- 10-14kg: 250mg 하루 2회 

- 14-20kg: 375mg 하루 2회 

- 20-28kg: 500mg 하루 2회 

- 38-40kg: 750mg 하루 2회 

- 40kg 이상: 1000mg 하루 2회 

 

Acyclovir

-20mg/kg 하루 3회 (max. 800mg 하루 3회) 

 

 

*치료 4일 이내에 증상 호전이 없으면 안과에 consult